一、水腫的概念

在人體組織間隙中有過多的液體聚積稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性水腫。

二、水腫的發(fā)生機(jī)制

當(dāng)維持體液平衡的因素發(fā)生障礙時，出現(xiàn)組織液生成大于回吸收，則可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的主要因素為:

(一)鈉與水潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等。

(二)毛細(xì)血管小靜脈端靜水壓升高，如右心功能不全等。

(三)毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等。

(四)血漿膠體滲透壓降低，如血清白蛋白減少。

(五)淋巴回流受阻，如絲蟲病、血栓性靜脈炎等。

三、水腫的病因與分類及臨床表現(xiàn)

(一)全身性水腫

1、心原性水腫

主要是右心功能不全的表現(xiàn)。水腫的特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部分，尚有頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，甚至出現(xiàn)胸、腹水等。

2、腎原性水腫

是腎炎的主要體征之一，急性腎小球腎炎的早期，晨起時常有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。腎病綜合征的全身性水腫最明顯。甚至出現(xiàn)胸、腹水。

3、肝原性水腫

肝硬化失代償期水腫主要表現(xiàn)為腹水，其水腫也首先出現(xiàn)于踝部。

4、營養(yǎng)不良水腫

由于慢性消耗性疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥，而致水腫。水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

5、其他

(1)粘液性水腫為非壓陷性水腫由于組織液中含蛋白較高之故，顏面水腫較明顯;

(2)經(jīng)前期緊張綜合征可有輕度水腫，常伴有乳房脹痛及盆腔脹痛，月經(jīng)后水腫自然消退;

(3)藥物水腫，可見于用藥期間如腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、甘草制劑等;

(4)特發(fā)性水腫，主要表現(xiàn)在身體下垂部位，幾乎只發(fā)生于婦女，原因不明，可能與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。

(二)局部性水腫

1.局部靜脈回流受阻所致水腫，可見于上腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成、血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。

2.淋巴回流受阻所致水腫，主要由絲蟲病引起表現(xiàn)為下肢皮下纖維組織增厚，皮膚粗糙、變硬，稱為橡皮腫。

3.血管神經(jīng)性水腫，特點是突然發(fā)生、無痛、硬而有彈性的局部性水腫，多見于面、舌、唇部、若有喉頭、聲門水腫可危及生命。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。

四、心原性水腫與腎原性水腫的鑒別診斷見表

心原性水腫與腎原性水腫的鑒別