一、部位
(一)左下腹臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。
(二)臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0厘米,偏左或偏右1.5厘米處
(三)側(cè)臥位,在臍水平與腋中線之延長(zhǎng)線相交處。此處常用于診斷性穿刺。
(四)少量積液,尤其有包裹性分隔時(shí),須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。
二、方法
(一)術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。
(二)取坐位靠背椅上,衰弱者可取半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
(三)常規(guī)消毒,戴無(wú)菌手套,覆蓋消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
(四)術(shù)者左手固定穿刺皮膚,右手持穿刺針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖抵抗感突然消失時(shí),示針尖已穿過(guò)壁層腹膜,即可抽取腹水,計(jì)量并留樣送檢。診斷性穿刺,可直接用20mL.或50mL注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行;大量放液時(shí),可用8號(hào)或9號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,再夾輸液夾子,以調(diào)整速度。
(五)放液后拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,以手指壓迫數(shù)分鐘,再用膠布固定。大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。
三、注意事項(xiàng)
(一)術(shù)中嚴(yán)密觀察患者,如有頭量、惡心、心悸、脈搏增快及面色蒼白等,應(yīng)立即停止操作并作適當(dāng)處理。
(二)放液不可過(guò)快、過(guò)多,肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000mL,過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。
(三)放腹水時(shí)若流出不暢,可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。
(四)術(shù)后囑患者平臥、并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。
(五)放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征,以觀病情變化。
(六)有肝性腦病先兆,結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲(chóng)病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。
掃一掃加入微信交流群
與考生自由互動(dòng)、并且能直接與資深老師進(jìn)行交流、解答。