一、發(fā)熱的概念，正常體溫與生理變異

正常人的體溫，在體溫調(diào)節(jié)中樞的有效控制下，保持在相對恒定的正常范圍內(nèi)。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下口測法體溫為36.3～37.2℃，肛測法為36.5～37.7℃，腋測法為36～37℃在生理情況下，體溫有輕度的變化。如晨間略低而下午略高，小兒較成人略高，老人較青年人稍低，婦女經(jīng)期較平時為低，精神興奮、劇烈運(yùn)動、高溫環(huán)境、進(jìn)食后可使體溫略升高，但一般波動范圍不超過1℃。若致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞本身功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱過少，致使體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱。

二、發(fā)熱的病因

引起發(fā)熱的原因很多，臨床上大致可區(qū)分為感染性與非感染性兩大類，以感染性多見。

(一)感染性發(fā)熱

各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，其中引起感染性發(fā)熱最常見的病原體是細(xì)菌。

(二)非感染性發(fā)熱

無菌性壞死物質(zhì)吸收、抗原一抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、血液疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)源性、皮膚散熱減少、植物神經(jīng)功能紊亂。

三、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、分度、常見的熱型及臨床意義

(一)發(fā)熱的臨床分度

按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱37.3～38℃，中等度熱為38.1～39℃，高熱為39.1～41℃，超高熱為41.1℃以上。

(二)發(fā)熱的臨床表現(xiàn)

1、體溫上升期臨床上表現(xiàn)為疲乏、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒或寒戰(zhàn)。體溫上升有兩種方式:驟升型、緩升型，前者見于瘧疾，后者可見于傷寒、結(jié)核病。

2、高熱期臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快加強(qiáng)，可有出汗，持續(xù)時間因病因不同而有差異。

3、體溫下降期由于機(jī)體的防御功能與適當(dāng)治療，體溫恢復(fù)正常。體溫下降方式有兩種:驟降、緩降，前者見于瘧疾、大葉性肺炎，后者見于傷寒、風(fēng)濕熱。

(三)發(fā)熱的熱型及臨床意義

某些發(fā)熱疾病具有特別的熱型，認(rèn)識這些熱型對疾病的診斷有一定的意義，但須注意，在疾病過程中，有時可有兩種或兩種以上熱型交互存在。

1、稽留熱體溫持續(xù)在39～40℃或更高，達(dá)數(shù)天或1周以上，24小時體溫波動不超過1℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等的發(fā)熱極期。

2、弛張熱體溫24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，且始終在正常水平以上。可見于敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、化膿性疾患。

3、間歇熱高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，體溫波動幅度可達(dá)數(shù)度，高熱時體溫可達(dá)39℃以上，無熱期持續(xù)一天或數(shù)天又復(fù)發(fā)熱。見于瘧疾、急性腎盂腎炎、化膿性局灶性感染。

4、回歸熱體溫急驟升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，如此反復(fù)周期地相互交替，見于回歸熱，何杰金病、鼠咬熱等。

5、波狀熱體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至低熱或正常水平，如此反復(fù)多次，見于布魯斯菌病。

6、不規(guī)則熱發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。