一、腹瀉的概念

腹瀉是指排便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄并帶有粘液、膿血或未消化食物。腹瀉可分為急性與慢性兩種，腹瀉超過兩個月者屬慢性腹瀉。

二、常見病因

(一)急性腹瀉

1、腸道疾病：包括由病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血壞死性腸炎、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作等。

2、全身性感染：如敗血癥、傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病。

3、急性中毒：如服食毒蕈、河豚、魚膽、化學(xué)毒物(砷、磷)等。

4、其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、甲亢、尿毒癥等。

(二)慢性腹瀉

1、消化系統(tǒng)疾病

①胃部疾病:如慢性萎縮性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。

②腸道感染:如腸結(jié)核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾血吸蟲病、鉤蟲病等。

③腸道非感染性病變:如克隆病、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。

④腸道腫瘤:如結(jié)腸癌、小腸淋巴瘤等。

⑤胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等。

⑥肝膽疾病:如肝硬化、慢性膽囊炎、膽石癥等。

2、全身性疾病

①內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病如甲亢、胃泌素瘤、類癌綜合征、糖尿病性腸病等。

②藥物副作用:如利血平、甲狀腺素、洋地黃、消膽胺等。

③神經(jīng)功能紊亂:如腸易激綜合征、功能性腹瀉等。

④其他:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥、放射性腸炎等。

三、發(fā)生機制

(一)分泌性腹瀉：由胃腸粘膜分泌過多的液體而引起，如霍亂。

(二)滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如服鹽類瀉藥或甘露醇等。

(三)滲出性腹瀉：是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥性疾病。

(四)吸收不良腹瀉：由于腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起。見于吸收不良綜合征、小腸大部分切除等。

(五)動力性腹瀉：由腸蠕動亢進致腸內(nèi)容物停留時間短未被充分吸收而引起。見于腸炎、胃腸功能紊亂、甲亢等。

四、臨床表現(xiàn)

(一)起病及病程

急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒引起。慢性腹瀉起病緩慢(或由急性遷延)，病程較長，多見于慢性感染、吸收不良、腸道腫瘤、神經(jīng)功能紊亂等。

(二)腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)

急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)達10次以上，如細菌性痢疾常有粘液膿血便，阿米巴痢疾呈果醬樣便。慢性腹瀉，多每天排便數(shù)次，可為稀便，也可帶粘液、膿血，如慢性痢疾、惡性腫瘤等。糞便中帶大量粘液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。

(三)腹瀉與腹痛的關(guān)系

急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯，而結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹，且便后疼痛常可緩解。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

五、伴隨癥狀

(一)伴發(fā)熱：常見于急性細菌性痢疾、傷寒、腸結(jié)核、惡性腫瘤、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。

(二)伴里急后重：多見于急性痢疾、直腸炎或腫瘤等。

(三)伴明顯消瘦：常見于惡性腫瘤、腸結(jié)核、吸收不良綜合征等。

(四)伴皮疹或皮下出血：常見于敗血癥、傷寒、過敏性紫癜等。

(五)伴腹部包塊：常見于惡性腫瘤、腸結(jié)核、血吸蟲病等。

(六)伴失水：多見于分泌性腹瀉，如霍亂。

(七)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者：見于crohn病，慢性非特異性潰瘍結(jié)腸炎等。