鼎力教育-安徽成考網(wǎng):工信部備案號:皖I(lǐng)CP備18015012號-1;公安部備案號:34010202600765。
成人高考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》知識點:代謝性酸中毒的診斷和防治原則
發(fā)布時間:2020-11-03 作者:安徽成考網(wǎng) http://m.2jiajiao.com 點擊:

體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證。但如果酸堿物質(zhì)超量負荷,或是調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,則平衡狀態(tài)將被破壞,形成不同形式的酸堿失調(diào)。原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種。有時可同時存在兩種以上的原發(fā)性酸堿失調(diào),此即為混合性酸堿平衡失調(diào)。

代謝性酸中毒:臨床最常見,是由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多,或HCO3-丟失過多而引起。


一、病因

(一)堿性物質(zhì)丟失過多:多見于腹瀉、腸、膽瘺、胰瘺等,經(jīng)便、消化液丟失的HCO3-超過血漿中的含量。

(二)酸性物質(zhì)過多:在外科很常見的是,失血性及感染性休克引起的急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧,可使丙酸及乳酸大量產(chǎn)生,發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病發(fā)生的酮體酸中毒,為了某些治療應(yīng)用氯化胺或鹽酸過多,以致血中Cl-增多,HCO3-減少,也可引起酸中毒。

(三)功能不全:如急性腎衰時腎小管排H+和重吸收HCO3-受阻。


二、臨床特征

以呼吸加深加快最明顯,呼吸肌收縮明顯,呼吸頻率有時可高達40~50次/分。呼氣帶開味。昡暈、嗜睡、口唇櫻紅、血壓常偏低、腱反射減弱或消失。代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性,病人易發(fā)生心律不齊,急性腎功能不全和休克,一旦發(fā)生則很難糾治。


三、診斷要點

根據(jù)有相關(guān)病史和臨床明顯的又深又快的呼吸,即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血氣分析可以明確診斷,并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重程度。血液pH和HCO3-明顯下降。代償期的血PH可在正常范圍,但HCO3-、BE(堿剩余)和PaCO2均有一定程度的降低。如無條件進行此項測定,可作CO2CP測定(正常值為25mmol/L)。在除外呼吸因素之后,CO2CP的下降也可確定酸中之診斷和大致判斷酸中毒的程度。


四、治療

首要的是病因治療,并注意保護腎功能。輕者經(jīng)病因處理適當(dāng)補液多能自行好轉(zhuǎn),重癥者(HCO3-低于10mmol/L;Co2CP小于13mmol/L)立即用堿劑糾正。邊治療邊觀察,逐步糾正酸中毒,是治療的原則,常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。5%碳酸氫鈉(pH8.6)每100mL.含有Na+和HCO3-,各60mml在估計輸給 NAHCO3-用量時,計算公式如下:

HCO3-需要量(mmol)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-測得值(mmol/L)]×體重(kg)×0.4

在輸給 NaHCO3時應(yīng)注意如下事項:

(1)先按計算量的1/2補給,以免矯正過快,由酸中毒轉(zhuǎn)變?yōu)楦y處理的堿中毒,靜脈滴注的滴速勿過快,否則影響鈣的離子化,導(dǎo)致缺鈣性手足抽摘;

(2)避免補Na+過多,需從總補液量中扣除相當(dāng)于性液量的生理鹽水;

(3)治療中密切觀察,若病情好轉(zhuǎn),呼吸改善,Co2CP上升到18mmol/L以上,尿由酸性變?yōu)閴A性,即可停用堿性藥物。

免費獲取【安徽成考網(wǎng)】為您定制的學(xué)歷提升方案
聲明:
(一)由于考試政策等各方面情況的不斷調(diào)整與變化,本網(wǎng)站所提供的考試信息僅供參考,請以權(quán)威部門公布的正式信息為準(zhǔn)。
(二)本網(wǎng)站在文章內(nèi)容來源出處標(biāo)注為其他平臺的稿件均為轉(zhuǎn)載稿,免費轉(zhuǎn)載出于非商業(yè)性學(xué)習(xí)目的,版權(quán)歸原作者所有。如您對內(nèi)容、版權(quán)等問題存在異議請與本站聯(lián)系,我們會及時進行處理解決。
最新資訊
安徽成考交流群
掃一掃加入微信交流群

掃一掃加入微信交流群

與考生自由互動、并且能直接與資深老師進行交流、解答。

熱門推薦
熱點資訊


成人高考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》知識點:代謝性酸中毒的診斷和防治原則
字體: A+ A A-