一、概念

各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)造成急性低氧血癥，可統(tǒng)稱急性呼吸衰竭。急性呼吸著迫綜合征(ARDS)又稱成人型呼吸籍迫綜合征，也是一種急性呼吸衰竭，可能在多種病癥過(guò)程中發(fā)生。共同性病理有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害、肺間質(zhì)水腫以及后繼其他病變。表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低血癥為特征。

二、病因

(一）損傷：肺損傷包括肺內(nèi)損傷（如肺挫傷、呼吸道燒傷、吸入化學(xué)物質(zhì)、煙霧、高濃度氧等）和肺外損傷（如燒傷或創(chuàng)傷、大手術(shù)、大量輸血等）。

(二）感染：肺部感染、肺外感染即各部位感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎、燒傷后膿毒血癥等，可引起ARDS。

(三）休克和DIC:以上各種損傷和疾病引起ARDS,常先并發(fā)休克。其他病因的休克、各種病癥引起DIC后也可出現(xiàn)ARDS。

(四）其他器官系統(tǒng)病變：急性重癥胰腺炎、急性腎衰竭、急性肝衰竭等也是ARDS的危險(xiǎn)因素。

三、ARDS臨床表現(xiàn)

早期：患者有呼吸快、籍迫感，用一般的吸氧方法不能緩解，無(wú)明顯呼吸困難和發(fā)射。

進(jìn)展期：明顯的呼吸困難和紫緞，呼吸道分泌物增多，肺部可聞細(xì)濕喝音，X線胸片可見彌漫性云霧狀或毛玻璃樣陰影。須行氣管插管加以機(jī)械通氣支持才能緩解缺氧癥狀。

末期：病人陷入深昏迷，心律失常，因缺氧導(dǎo)致多器官功能不全或衰竭，預(yù)后不佳。

四、ARDS診斷

(一）臨床表現(xiàn)：有ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)，呼吸急促、籍迫、缺氧，X線胸片檢查。

(二）血?dú)夥治觯簩?duì)ARDS的診斷和病情判斷有重要意義。可發(fā)現(xiàn)低氧血癥，PaO2<8kPa(60mmHg),改良吸氧分?jǐn)?shù)（PaO2/FiO2)降低。

(三）呼吸功能監(jiān)測(cè)：肺泡一動(dòng)脈血氧梯度增高，死腔量/潮氣量增加，肺分流率增高，反映肺換氣功能障礙。

(四）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（PAP)、肺動(dòng)脈構(gòu)壓（PAWP)、心排出量（CO)、混合靜脈血氧分壓（PvO2)等，指導(dǎo)治療。

五、ARDS防治原則

(一）呼吸治療：主要的方法是用呼吸機(jī)和氧氣，施行定容、定壓的人工呼吸，以糾正低氧血癥和改善肺泡換氣功能。初期可給予高流量面罩給O2,如癥狀不改善，應(yīng)及早氣管插管機(jī)械通氣，選擇控制/輔助通氣或同步間歇指令通氣，多數(shù)患者需要同時(shí)應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP)改善O2交換；根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，逐漸降低吸O2濃度、輔助呼吸頻率和PEEP。

(二）維持循環(huán)穩(wěn)定：病人若有低血容量，必須及時(shí)輸液以支持循環(huán)。早期可輸入膠體液和晶體液；晚期應(yīng)適當(dāng)控制輸液量，以防加重肺間質(zhì)水腫，適當(dāng)利尿有助于改善肺間質(zhì)水腫。

(三）改善肺循環(huán)：早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；給予改善肺循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖、多巴胺(微量）、山條蓉堿、川芍嗦等。

(四）積極防治感染：膿毒癥是ARDS的常見病因，且ARDS發(fā)生后又可并發(fā)肺部感染，因此抗感染療法是必要的，尤其應(yīng)注意預(yù)防肺部感染。

(五）綜合治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；注意心理治療；在機(jī)械通氣期間適當(dāng)鎮(zhèn)靜以減輕患者的緊張、焦慮和恐懼；維持水電平衡；注意保護(hù)心、肝、腎等器官功能。