一、成分輸血的基本概念
通過物理方法將新鮮全血分離出細胞、血漿和血漿蛋白三大類成分,根據(jù)病情需要補充相應的血液成分,有利于減少輸血并發(fā)癥,合理應用血液。由于應用血液成分輸血具有許多優(yōu)點,因此在臨床上日益受到重視和推廣。
二、主要制品的臨床應用
(一)血細胞制劑:有紅細胞、白細胞和血小板三類。
1、紅細胞制劑:有濃縮紅細胞(CRBC),即壓積紅細胞和特殊紅細胞制劑兩種。前者CRBC主要用于需補充紅細胞的各種貧血,如各種慢性貧血,特別是老年、或合并有心功能不全、或兒童的慢性貧血,且容積小、效果好,如從200mL.全血分離出1單位CRBC能提高70kg體重成年人的血紅蛋白濃度5~7,5g/L或者能提高HCT1%~2%。后者又包括去白細胞的紅細胞( LPRBC)和洗滌紅細胞(WRBC)。前者去除了70%白細胞,后者則除去了全部血漿和90%白細胞及血小板。二者均適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人。WRBC還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應的貧血病人。
2、白細胞制劑:主要有濃縮白細胞,可用于治療因粒細胞減少而抗生素治療無效的嚴重感染,但由于輸注后合并癥多,已較少應用。
3、血小板制劑:有手工制備濃縮血小板(PC一1)和機器單采濃縮血小板(PC-2)兩種??捎糜谠偕系K性貧血和各種血小板銳減患者。成人輸注2袋血小板1小時后血小板數(shù)量可至少增加5×109/L。
(二)血漿成分:有新鮮冷凍血漿(FP)、冷凍血漿(FP)和冷沉淀(Cryo)三種。FFP和FP的主要區(qū)別是FP中因子(F)和V因子(FV)及部分纖維蛋白原的含量較FFP低,二者皆適用于各種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向。冷沉淀主要用于血友病、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥。
(三)血漿蛋自成分:包括人血清蛋白、免疫球蛋白及濃縮凝血因子。人血清蛋白,皆為純清蛋白溶液,主要用于補充清蛋白。5%還有擴充血容量的作用,最常用;20%和25%高濃度具有脫水作用。免疫球蛋白,包括正常人免疫球蛋白(肌注)、靜脈注射免疫球蛋白和針對各種疾病的免疫球蛋白(抗乙肝、抗破傷風、抗牛痘及抗Rho免疫球蛋白等)。肌注免疫球蛋白多用于預防病毒性肝炎等傳染病,靜脈注射丙種球蛋白用于治療低球蛋白血癥引起的重癥感染。濃縮凝血因子多用于治療血友病及各種凝血因子缺乏癥。其中Ⅻ因子復合物有利于促進傷口愈合。
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